Коротко. Анализы на курсе нужны для трех вещей: зафиксировать точку отсчета до старта, вовремя заметить, если что-то пошло не так, и честно оценить результат после. Для любого курса есть базовый набор — кровь, сахар, печень, почки, жиры, щитовидка. Дальше всё зависит от группы: на GLP-1 смотрим поджелудочную и желчный, на пептидах гормона роста — ИФР-1 и сахар, на клото-пептиде — почки и фосфор, на кишечных — кальпротектин, на тимусных — лейкоформулу и иммунограмму. Главное правило: сравнивайте динамику в одной лаборатории, а не отдельные цифры с «нормой».
Зачем сдавать анализы, если «и так всё хорошо»
Самочувствие — плохой прибор. Растущий сахар, нагрузку на печень или почки человек не чувствует месяцами, а иногда и годами. Зато отлично чувствует бодрость, хороший сон и минус три килограмма — и делает вывод, что внутри тоже всё прекрасно. Иногда это правда. Иногда нет.
Анализы решают три задачи:
- До курса — это ваша «фотография до». Без нее невозможно понять, пептид поднял печеночный показатель или он был повышен последние пять лет.
- Во время курса — это безопасность. Некоторые изменения лучше поймать на четвертой неделе, чем на двенадцатой.
- После курса — это оценка результата. Работает ли то, за что вы заплатили, и держится ли эффект, когда вы перестали колоть.
Один анализ — это фотография. Три анализа — это кино. Выводы делаются по кино.
Три точки: когда именно сдавать
До курса — за 1–2 недели до старта
Достаточно близко, чтобы цифры были актуальными, и достаточно заранее, чтобы успеть пересдать, если что-то выглядит странно, или сходить к врачу, если нашлось что-то серьезное.
Во время — через 4–6 недель, потом раз в 2–3 месяца
Первые изменения в обмене веществ обычно видны через месяц. Если курс длинный (как у GLP-1, которые колют месяцами), дальше хватит контроля раз в 2–3 месяца. Исключение — показатель, который в первый раз вышел за границы: его пересдают через 2–4 недели.
После — через 2–4 недели после окончания
Так видно, что осталось от эффекта, когда препарат уже вышел из организма. Для курсов, рассчитанных на долгий результат (например, на снижение веса или восстановление почек), имеет смысл повторить еще через 2–3 месяца.
Правила сдачи, чтобы цифры можно было сравнивать
Половина «страшных» отклонений в анализах — это не болезнь, а неправильная подготовка. Вот что важно:
- Одна и та же лаборатория. Разные лаборатории работают на разном оборудовании, и у некоторых показателей (ИФР-1, витамин D, инсулин) цифры между ними заметно расходятся.
- Утро, 8–10 часов, натощак. 10–12 часов без еды, воду пить можно и нужно.
- Без тяжелых тренировок 48–72 часа. Силовая тренировка поднимает печеночные показатели АЛТ и АСТ, мышечный фермент КФК и даже лейкоциты.
- Без алкоголя 2–3 дня.
- Без биотина минимум 2–3 дня (при больших дозах — неделю). Биотин есть во многих витаминах для волос и ногтей, и он искажает анализы на гормоны щитовидки и ряд других.
- Утренний укол — после сдачи крови, а не до. Особенно если вы колете что-то, что влияет на гормоны или сахар.
- Не сразу после болезни. Простуда, прививка или обострение поднимают маркеры воспаления на 2–3 недели.
- Женщинам половые гормоны сдавать в один и тот же день цикла.
Пример. Человек на курсе приходит в панике: печеночный показатель АЛТ был 25, стал 70. Выясняется, что накануне у него была становая тяга до отказа. КФК (фермент, который выходит из мышц при нагрузке) — 1500 при норме до 190. Это не печень, это мышцы. Пересдача после трех дней отдыха — АЛТ 28.
Базовая панель для любого курса
Это набор, который стоит сдать перед любым курсом, независимо от препарата. Он показывает общее состояние организма и служит фоном, на котором видны все дальнейшие изменения.
| Что сдавать | Что это показывает простыми словами |
|---|---|
| Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой | Нет ли анемии, скрытого воспаления, проблем с иммунитетом |
| СРБ (С-реактивный белок), лучше высокочувствительный | Уровень воспаления в организме. Высокочувствительный вариант ловит даже слабое хроническое воспаление |
| Глюкоза, инсулин натощак, индекс HOMA-IR | Как организм справляется с сахаром. HOMA-IR считается из глюкозы и инсулина и показывает, насколько клетки «слышат» инсулин. Чем ниже — тем лучше, ориентир примерно до 2,5 (зависит от лаборатории) |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний сахар за последние ~3 месяца. Меняется медленно, поэтому его пересдают не чаще раза в 2–3 месяца |
| Липидограмма (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) | Жиры в крови. Если есть возможность — добавьте ApoB (точнее отражает риск для сосудов) и один раз в жизни липопротеин(а) — он задан генетически и почти не меняется |
| АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин | Состояние печени. ГГТ особенно чувствительна к алкоголю и жировому гепатозу |
| Креатинин с расчетом рСКФ, мочевина | Работа почек. рСКФ — расчетная скорость фильтрации, то есть сколько крови почки успевают очищать |
| Цистатин C | Еще один показатель почек, который, в отличие от креатинина, почти не зависит от мышечной массы. Обязателен тем, кто много тренируется или пьет креатин |
| Ферритин, витамин B12, витамин D | Запасы железа и витаминов, от которых зависят энергия, восстановление и работа мозга |
| ТТГ, свободный Т4 | Работа щитовидной железы |
| Общий анализ мочи | Базовая проверка почек и мочевыводящих путей |
Как читать результаты: динамика важнее «нормы»
Норма лаборатории — это не оптимум. Референсный интервал — это диапазон, в который попадает большинство людей, включая не самых здоровых. Глюкоза 5,9 ммоль/л формально в норме у многих лабораторий, но если полгода назад было 4,9 — это заметный сдвиг, и его стоит объяснить.
Небольшие колебания — это шум. У многих показателей естественный разброс от недели к неделе составляет 5–15%, а у СРБ и триглицеридов — даже в разы. Изменение холестерина с 5,2 до 5,0 ничего не значит. Изменение с 5,2 до 3,9 — значит.
Одно отклонение — повод пересдать, а не паниковать. Прежде чем бросать курс или, наоборот, радоваться, пересдайте показатель через 1–2 недели с правильной подготовкой.
Смотрите показатели вместе. Высокий ферритин при высоком СРБ — это, скорее всего, воспаление, а не избыток железа. Высокий креатинин при нормальном цистатине C — мышцы, а не почки.
GLP-1: семаглутид, тирзепатид, ретатрутид
Семаглутид, тирзепатид и ретатрутид — самые мощные препараты в этом списке по влиянию на обмен веществ. Они снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка, меняют работу поджелудочной железы. За несколько месяцев человек может потерять 10–20% веса — и вместе с этим меняются почти все анализы.
До курса
- Сахарный блок: глюкоза, инсулин, HOMA-IR, HbA1c — главные показатели, которые должны улучшиться.
- Липидограмма — триглицериды на GLP-1 обычно снижаются одними из первых.
- Печень: АЛТ, АСТ, ГГТ. У людей с лишним весом часто есть жировой гепатоз (жир в печени), и эти показатели немного повышены.
- Липаза и амилаза — ферменты поджелудочной железы. Нужны как точка отсчета: GLP-1 иногда их поднимают, и без исходной цифры не понять, что изменилось.
- Креатинин, рСКФ — почки. Тошнота, рвота и то, что на GLP-1 люди забывают пить, могут вызвать обезвоживание, а оно бьет по почкам.
- ТТГ, а при узлах в щитовидке или раке щитовидной железы в семье — кальцитонин. У грызунов препараты этой группы вызывали опухоли из особых клеток щитовидки. У людей такой связи не доказано, но при семейной истории медуллярного рака щитовидной железы или синдроме МЭН-2 GLP-1 противопоказаны.
- Ферритин, B12, витамин D, общий белок и альбумин — когда человек начинает есть в два раза меньше, запасы железа и белка тают первыми.
- УЗИ брюшной полости с желчным пузырем. Быстрое похудение повышает риск камней в желчном. Хорошо знать, есть ли они уже.
Во время курса
- Раз в 2–3 месяца: сахарный блок, липиды, печень, креатинин.
- Если была рвота или диарея несколько дней — дополнительно натрий, калий и креатинин.
- Ферритин и белок — если вы едите совсем мало или почти не едите мясо.
- Состав тела (биоимпеданс или DEXA) — чтобы понимать, что уходит: жир или мышцы.
- Пульс в покое. На GLP-1 он обычно немного растет — на 2–4 удара. Это ожидаемо, но если рост заметно больше, стоит обсудить с врачом.
Про липазу. Небольшое повышение липазы на GLP-1 встречается часто и само по себе не означает панкреатит. Ориентируйтесь на симптомы: сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, вместе с рвотой — это повод срочно обратиться к врачу, независимо от того, когда вы последний раз сдавали анализы.
Что обычно видно в анализах
Условный пример. Мужчина, 42 года, тирзепатид 4 месяца, минус 14 кг. HbA1c 6,1% → 5,4%, триглицериды 2,8 → 1,3 ммоль/л, АЛТ 58 → 24 ед/л — печень «разгрузилась» вместе с талией. Но ферритин упал со 140 до 55 нг/мл, а B12 — к нижней границе: он почти перестал есть мясо. Добавили белок в рацион и витамины, через два месяца ферритин вернулся к 90. Без анализов этот минус заметили бы только по усталости и выпадению волос.
Еще одна частая картина — «хороший» гемоглобин и гематокрит выше обычного. Это не улучшение крови, а сгущение из-за того, что человек мало пьет. Пейте воду, даже если не хочется.
После курса и в перерыве
В клубе принято делать двухмесячный перерыв от инкретинов раз в полгода. Сдайте анализы в конце перерыва, перед новым заходом: так видно, что держится без препарата — вес, сахар, липиды, — а что держалось только на нем. Если в перерыве HbA1c и триглицериды остаются хорошими, значит, изменились и привычки, а не только аппетит на уколах.
Дальше — разбор по остальным группам: пептиды гормона роста и IGF-1 LR3 (и почему анализ на ИФР-1 на LR3 почти бесполезен), клото-пептид KP1, «митохондриальные» MOTS-c, SS-31, SLU-PP-332 и ATX-304, семакс и церебролизин, кишечные BPC-157 и VIP, заживляющие TB-500 и GHK-Cu, тимусные пептиды. А также мой личный случай с тимозином альфа 1, когда стандартная доза не сработала, шпаргалка по всем группам и список ловушек, из-за которых анализы «врут».